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关于更年期问题的探讨
[来源:妇幼院] [发布日期:2016.09.12]
问:常听别人提到“更年期”一词,又有种说法叫“围绝经期”,您能不能给我们讲讲到底是怎么回事,哪种提法更科学?   答:长期以来,医学上应用“更年期”一词来表示女性从中年进入到老年阶段的过渡时期。为了更加关注妇女的身心健康和统一认识,1994年世界卫生组织在“关于90年代绝经研究进展”的会议上提出,用“围绝经期”的新定义来取代“更年期”一词,男性的更年期则被“雄性激素部分缺乏症”代替。   围绝经期包含了绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段。绝经前期是指虽然有月经,但卵巢已经不规律排卵或不排卵。此时月经开始紊乱,有的出现一个月两次月经或者几个月一次月经,甚至两次月经间隔半年以上的现象。绝经期指的就是最后一次月经,绝经后期是指最后一次月经之后直到60岁进入老年期的时段。   绝经前期卵巢功能已经开始逐步衰退,一般历时2-4年。绝经后,虽然卵巢功能更加低下,不一定立即全部消失,一般也要经历2-3年,有人长达6-8年甚至更长。整个过程大约经过10年左右,它受遗传、生活环境、身体状况等因素的影响,因人而异。在这个阶段中,身体最突出的变化就是性腺功能逐渐衰退直至完全丧失。内分泌功能紊乱的状况无论轻、重,都会引起机体内环境平衡失调、神经系统功能与精神活动状况的稳定性减弱以及机体对外环境的适应力下降。   处在这一时期的女性,对外界和内在因素的各种刺激比较敏感,更容易情绪波动,感情多变,因而加重了多种疾病。   如果每个人在进入围绝经期前,对此有充分的了解和足够的精神准备,就可以较快地适应围绝经期机体内环境的变化,避免或减少各种症状的发生,平安度过围绝经期,顺利进入老年。   因为“更年期”一词已经为大众广泛接受,为了方便,我们在这里仍然沿用它。   问:女性更年期的症状是否更突出呢?   答:一般来说,较之男性,女性更年期的症状更明显些。不过,更年期是妇女必经的生理过程,绝大多数妇女能适应这一过程,或者说感觉不明显,有少部分人症状比较严重,也就是说她们不适应从生育阶段过渡到老年阶段,从而出现了一系列全身不适应症状及神经、精神症状。   问:那么,女性更年期一般从什么时候开始,可以预测吗?   答:更年期的起点及期限没有明确的时间标志,因人而异。据统计,我国城市妇女平均绝经年龄49.5岁,农村妇女为47.5岁。绝经年龄范围可在35-55岁之间、40岁以前绝经,称为“过早绝经”或“卵巢早衰”;55岁以后绝经,称为“迟发绝经”。不过,我们可以借助一些规律来推断自己是否进入到更年期。   大量的观察表明,进入更年期的年龄与遗传有一定关系。祖母、母亲、姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹的参考,但并不是绝对的,易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响提前或推迟。   另外,初潮年龄越早,绝经年龄越晚;反之,初潮年龄越晚,绝经年龄越早。所谓每个人只有30年月经期的说法不科学。   一般来说,女性更年期的先兆或早期症状比较明显,可通过下述指标预测:   通过家族遗产进行预测。更年期的年龄与遗传因素有一定的关系,但并不绝对,易受后天环境、生活条件等因素的影响。   从初潮年龄预测。多数人观察确认,月经初潮年龄与更年期年龄是负相关,即初潮年龄越早,更年(绝经)年龄越晚;反之也可照此推算。   月经紊乱现象。如间隔时间长短有变,经量多少不等,也有阴道大出血,再是突然停经。   其他:如皮肤发红,伴有出汗,情绪上的各种改变,如烦躁、焦虑、多疑等。   问:真到了更年期会有哪些症状呢?   答: 女性更年期一般说有这样几方面的症状:   1、首先表现心血管症状:如潮热、出汗,这也是更年期综合征的典型症状,是神经功能失调引起的。有人常述一阵潮热从胸前开始直涌向头部,脸、颈及胸部皮肤呈弥漫性发红,可伴有头晕、眼前发黑、心慌、胸部压迫感,随着皮肤温度的上升,身上出汗,当汗被蒸发时又出现怕冷的感觉。潮红、出汗发作的频率及持续时间有很大差异,有人发作频繁且时间长,有人发作稀少且时间短暂,发作时的情况如同潮水一样,有起有落,故称潮热。   也有人有血管痉挛性疼痛,根据发病部位不同,有不同的表现,如“假性心绞痛”就是冠状动脉痉挛引起的。也有人出现高血压,多属于神经性的,特点是收缩居高且波动明显,并可引发阵阵头痛、眩晕、心悸等。   2、神经精神症状:更年期妇女或多或少都会有些心理上的变化,表现为情绪极不稳定,紧张、焦虑,失眠健忘、多疑,爱唠叨。也有表现为抑郁状态,甚至出现自杀念头,情绪消沉,悲观、烦恼。有人有个性及行为的改变。   3、月经及泌尿生殖系统变化:随着卵巢功能的减退,绝经期的临近,月经周期紊乱,经期延长,经量增加,甚至血崩,逐渐转变为停经,也有人骤然月经停止。阴道干涩泌尿生殖系统方面变化有:阴道干涩、性交疼痛、性欲减退、阴道炎、尿道炎、外阴炎、肛门周期炎、外阴瘙痒、外阴白斑、膀胱炎、乳房萎缩、乳房增生、应力性尿失禁等。   4、骼肌肉系统变化:骨质疏松、肌肉酸胀痛、乏力、关节足跟疼痛抽筋、驼背、身高变矮、关节变形、易骨折、指甲变脆、脱发。   5、消化系统变化:恶心、咽部异物感、嗳气、胃胀不适、腹胀、腹泻、便秘。   6、皮肤粘膜系统变化:干燥瘙痒、弹性减退、光泽消失、水肿、皱纹、老年斑、口干、口腔溃疡、眼睛干涩、皮肤感觉异常(麻木、针刺、蚁爬等)。   7、体形变化:由于新陈代谢及脂肪代谢紊乱且活动量少,导致肥胖及体形变化。   因更年期也可能患有各器官器质性疾病,如心血管疾病(高血压、冠心病等)、妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等)、内分泌系统疾病(甲亢、甲减、糖尿病)等,应及时去看医生,在排除器质性病变后,才能做出更年期综合征的诊断。   问:那么男性更年期是怎么回事?   答:诊断男性更年期综合征需要根据典型的临床表现和人体内部的睪酮水平。目前大多数学者认为男女更年期发生机理是相似的,该病主要是归咎于体内睪酮水平的下降,由于年龄增长,睪丸萎缩,睪丸酮分泌减少所致。有研究表明,男性在30-90岁期间,睪酮每年平均下降1-2%,总下降幅度可高达1/3-1/2。但是男性不出现女性绝经前更年期开始的明显信号,症状不如女性明显。同时男性睪丸的衰退有较大的个体差异,所以一般认为男性更年期的提法不够恰当,应该称为“中老年男性睪酮部分缺乏症”(PADAM)。这个概念于1994年提出,并在医学界得到越来越广泛的认可。   中老年男性睪酮部分缺乏症作为一种生理变化与女性更年期不同,只有约30%的男性在40-70岁时会出现男性更年期的临床症状。体内的睪酮水平也因人而异,但如果是发生在个人正常范围内的相对性减退,也会出现男性更年期的临床症状。同时睪酮水平减退是缓慢渐进的,存在较大个体差异,没有类似女性“绝经期”的一个绝对“绝雄期”。   问:男性更年期都有哪些症状呢?   答:男性体内睾酮水平随着年龄增长而下降是男子更年期综合征并发的主要因素。与女性更年期众所周知的标志“绝经”不同的是,男性更年期的到来没有什么明显的标志,它是一个缓慢渐进的过程,因此男性更年期很容易被忽视。男性更年期常见的症状有以下几方面:   精神与心理症状 神经过敏、健忘、效率低、注意力不集中,焦虑、急躁、爱发脾气,抑郁或压抑,容易缺乏自信,常有孤独感,易纠缠于琐事等。   血管调节失常症状 潮红、发热、躁动不安、出汗等与妇女更年期相同的血管舒缩功能失调的症状,此外还有头痛、心悸、眼前有黑点,也有人自觉四肢冰凉。   生理体能症状 失眠、食欲不振、骨骼与关节疼痛、骨质疏松、性体毛减少、肌肉软弱无力、脂肪增多、易疲倦等。   性功能减退 性功能减退、兴趣减少、性欲低下和阳痿。   特别应该指出的是,对男性在更年期出现某些症状时,决不可轻易下结论。因为男性这一时期内脏器质性疾病发病率也比较高。例如恶性肿瘤、高血压病、脑动脉硬化症等,早期也出现类似更年期综合征的症状,必须仔细检查,以免延误器质性疾病的诊断和治疗。
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