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关于更年期问题的探讨(下)
[来源:妇幼院] [发布日期:2016.09.12]
【文章来源:婚育杂志 文章作者:姜玉华】 问:除了调整心态、性生活和谐等问题,在日常生活中,更年期女性还应注意什么? 答:首先是更年期女性的日常保健问题。更年期是每个妇女生命过程中的自然阶段。更年期妇女约1/3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状,2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定、易激动、注意力难集中等症状。女性更年期保健可以采用多种措施维持妇女生理功能,使其不至于因为绝经而发生明显改变。 更年期日常保健的措施有: 1、控制热量,预防肥胖。更年期内分泌发生变化,热量过剩,易导致糖代谢异常,增加心血管疾病发生率。 2、要根据食品成分结构,保证各种营养成分的日摄入量。同时要注意食用保健品成分、剂量是否明确。有的保健品含有激素类物质,甚至过量,这将会时人体健康不利。例如塑料制品,可能在加热或微波炉中产生类雌激素。某些蔬菜水果农药超标,具有类雌激素作用。所以这些水果蔬菜食用前清洗浸泡,能剥皮尽量剥皮食用,减少对人体的危害。少喝咖啡,少吃动物肝脏等高胆固醇及刺激性食品,多吃含高纤维食品、含钙质食品。2000年我国营养学会推荐钙的适宜日需量为绝经后妇女1000毫克。 3、注意居住环境温湿合适,定时通风。衣着宽松,改变不良生活习惯。多作有氧运动,运动还可以增加机体的平衡能力及灵活性,防止摔跤。可根据个人情况选择适合自己的运动方式和运动量。适当锻炼有助于骨形成,增加骨强度。 4、情绪平静,使身体保持良好的功能,烦躁和抑郁等症状都将对家庭和工作、人际关系产生不良影响。而情绪与疾病有着密切的联系,情绪恶化常会加重一些原有的植物神经功能为主的症状。如遇事暴怒会使血压升高,心跳加快,胸闷气急,加重心血管疾病。同时,尽量避免不良刺激。进入更年期后,人的心理相对来说比较脆弱,受刺激后易发生较大的心理障碍。有资料表明,在更年期出现的精神异常病人中,有2/3的人在发病前遭受到不同程度的精神刺激。因此,改善不良环境,避免不良刺激,是更年期心理保健的一项重要措施。 此外,经常用脑,勤于思考,利用一技之长发挥余热,丰富生活内容,提高生活质量。 问:激素药物治疗还能用吗? 答:可以。进人90年代以后,国际妇产科学界已经不再讨论绝经后妇女该不该用雌激素,而是重点讨论如何安全使用的问题。专家们普遍认为,绝经后妇女应尽早补充雌激素。短期使用可改善症状,长期使用则可减少骨质疏松等疾病发生。专家强调,只要科学采用雌激素替代方法,在某种程度上就能帮助中老年妇女安度更年期,但一定要在专业医生指导下进行,才能保证有效、安全的用药效果。 因为这个问题是一个大家比较关注而且有争议的问题,这里展开谈谈。更年期综合征的原因是由于卵巢功能低下.雌激素缺乏所引起的征候群,也就是说,雌激素缺乏是更年期相关问题的核心。用激素药物补充治疗更年期相关疾病,能够得到显著改善,是明确的。用激素药物补充治疗虽然有50年历史,但是对于其利弊的讨论此起彼伏,分析研究从未停止。二十世纪50年代,雌激素补充疗法使更年期妇女保健进入了一个新阶段。但是,许多人把它错误理解为仅仅用于美容,永葆青春,这使得雌激素使用量进入美国处方药前5名。到70年代中期,研究发现,单用雌激素补充治疗而不用孕激素补充治疗,使子宫内膜癌明显增加。于是,80年代后,对有子宫的更年期妇女在应用激素补充治疗的同时补充 孕激素。研究证明,由于雌激素、孕激素联合使用,可以不增加子宫内膜癌的发病率。以后发现也能减少骨质疏松,只有加大剂量,才可升高骨量。所以激素补充治疗由联合使用取代了单用雌激素的方法。 2002年美国国立卫生研究院关于美国妇女健康研究的题为“健康绝经后妇女使用雌激素加孕激素的危险和受益”一文发表后产生了一定的影响。人们对激素补充治疗产生了怀疑,增加了许多顾虑,一时间谈激素色变。致癌?致畸形?致肥胖?想用不敢用。那么激素补充治疗到底能不能用?谁能用?怎么用?是所有更年期妇女所关注、所要明白的问题。2003年8月,我国国内知名专家达成共识,制定了性激素补充疗法临床应用指南,使该疗法在围绝经期相关疾病防治中得到科学、合理、规范、正确地应用。这种方法对要求缓解更年期相关症状的妇女、卵巢功能开始衰退及已经衰退而没有禁忌症的妇女可以用,但医生须根据年龄、病史、体检、妇科情况、化验检查等结果综合判断,才能决定是否用激素补充治疗。同时要考虑患者不同情况,制定个体化用药方案,一般用药4年内相对安全,治疗过程中还要进行疗效监测。 问:更年期妇女使用激素药物治疗得到最好改善的是什么病症? 答:激素药物补充治疗的适应症包括下面几种: 生殖道萎缩性疾病。该病是激素治疗的主要适应症之一。雌激素缺乏时,可导致组织发生萎缩性改变。阴道粘膜变得脆薄,常有毛细血管破损致不规则点状出血或血性分泌物阴道上皮细胞内糖元含量减少,乳酸杆菌消失,酸度逐渐降低,阴道自净作用减弱乃至消失,其抵抗力差,易受致病菌侵入,产生反复发作的老年性阴道炎。由于阴道萎缩使性生活发生困难,其相邻的尿道粘膜、膀胱三角粘膜萎缩,尿道周围结缔组织胶原蛋白减少,尿道功能有许多异常的表现:如残余尿增加,尿频、尿急,排尿困难、灼热,尿失禁,反复发作泌尿道感染。如果无雌激素禁忌症,局部使用雌激素治疗老年萎缩性阴道炎、尿道炎,疗效是肯定的,对尿失禁也可以改善症状。开始可连续用药2-3周,根据症状改善情况,1周给药1-2次,症状完全缓解可以停药。症状反复,就再次用药。当阴道萎缩、分泌物减少的状况得到改善以后,妇女的性生活也将得到改善。 潮热出汗。一般夜间比白天发生的频率高,且症状严重,症状可持续到绝经后,甚至绝经后5-10年仍有潮热发生。潮热可分轻、中、重3级。轻:有短暂潮热,不出汗,不影响活动;中:有潮热感觉,出汗,不影响活动;重:潮热感觉非常明显,伴出汗,活动受影响。易汗、出汗常令人难以忍受,无法入睡,失眠。用激素补充治疗,无论是轻度、中度、重度潮热,均在用药1个月内明显改善,也能使抑郁、焦虑、睡眠障碍得到治疗。治疗2个周期以后症状得到控制,但是停药后容易复发。 问:激素补充治疗的药物都有哪些? 答:激素补充治疗中的药物种类、制剂、用药途径的选择必须是经过正规医院的医生检查后,根据个体情况指导用药,并且定期检查随访。不可以听某人说如何如何,就随便用药。目前激素药物种类比较多,有天然雌激素、合成雌激素、孕激素。口服的有片剂,经皮肤使用的有皮贴、皮埋及涂抹霜剂或胶,经阴道使用的有霜、片、栓、硅胶环。 问:激素补充治疗有什么副作用? 答:这个问题也是同样倍受关注的。不同的治疗目的,使用时间长短,出现副作用的风险就会增大。激素补充治疗与乳腺癌的发病关系仍在讨论之中,资料多来源于欧美。一般认为使用4年内,相对安全。对于 子官内膜癌,单用雌激素能增加子宫内膜癌的危险性,加用孕激素可显著降低其危险性。对于某些疾病,如乳腺肿瘤、家族性乳癌、子宫肿瘤、血栓不能用激素替代治疗的。 问:男同志是否也要注意更年期保健问题呢? 答:对。由于体内睾酮水平低下,约30%的男同志出现更年期症状,当然也要注意保健问题。中华医学会男科学分会主任委员、北京大学人民医院泌尿科男性健康中心主任朱积川教授说,对男性来说,改善更年期症状的最有效方法是和睦的家庭生活+经常的体育锻炼+充足的睡眠+适当的药物治疗(睾酮补充疗法)。慢性疾病、不良生活方式(抽烟、酗酒等)及恶劣的生活环境,也会导致睾酮水平下降。中老年男子部分雄激素缺乏诊断方法除了通过检查血液睾酮水平、分析病人四大临床症状的自我评定结果外,医生也可以通过“3T测试”办法,对出现男子更年期症状的患者以睾酮补充治疗进行短期观察,评估症状在治疗后改善的程度,来确定病人是否患有更年期综合症。对确有男性更年期症状的人,应该到正规医院检查治疗,并应用睾酮补充疗法,如安特尔(十一酸睾酮制剂)等。 总之,进入更年期的男性的保健应从以下几方面注意:首先应强化自己乐观豁达的男子性格,以保持良好的心绪状态,多参加一些力所能及的体力劳动和一些文娱活动,避免琐事缠身,并为此焦急、忧虑、烦躁;进行科学的膳食配餐,适当多吃一些富含维生素E的食品,或遵医嘱口服维生素E胶丸;参加适宜的体育活动,进行必要的调节锻炼,如打太极拳。那刚柔并济的动作,有虚有实的步伐,身体重心的不断变换,全身各部协调的连续变化,以及极度放松,排除各种忧虑、杂念的心绪状态和运动中“气沉丹田”、“丹田内转”的呼吸调节,可以提高大脑皮层的神经活动强度,改善心血管及肺部功能,对减轻更年期综合症的表现具有一定作用。 随着人们对更年期保健的需求日益增加,医学模式也在转变,健康的评价不仅只是疾病的有无,还应从心理等方面对健康进行综合评价。总之,希望每个更年期男性女性能够平静健康地度过这段生命时期。
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